1. Ho preso nota delle norme sulla protezione dei dati.Acconsento che i miei dati vengano raccolti e memorizzati elettronicamente per rispondere alla mia richiesta. bollettino postale sul conto corrente n° 88974001, intestato a Università Campus Bio-Medico di Roma, Via Álvaro del Portillo, 21 – 00128 Roma. e-mail: cartellecliniche.daips@policlinicoumberto1.it, Richiesta: lunedì-venerdì (dalle 9 alle 12), Ritiro: martedì e venerdì (dalle 9 alle 12), Presidio G. Eastman – Viale Regina Elena 287/b, Il pagamento della quota di compartecipazione alla spesa potrà essere effettuato presso CUP Edif. Se uguale o superiore a 37,5 C° non si può accedere. (modulo 1), Genitore esercente la responsabilità genitoriale del minore di seguito identificato (modulo 2). L’ aou Policlinico Umberto 1, a tutela della sicurezza degli utenti che accedono ai nostri servizi, Cardiotoracovascolare e chirurgia dei trapianti d’organo, Chirurgia generale, chirurgia plastica e ortopedia, Emergenza-accettazione, aree critiche e trauma, Materno infantile e scienze uroginecologiche, Medicina Interna, Scienze Endocrino-Metaboliche e Malattie Infettive, cartellecliniche.daips@policlinicoumberto1.it, PEC: protocollo@pec.policlinicoumberto1.it, vere un unico punto di accesso in sicurezza alla tua storia clinica, poter consultare il tuo fascicolo ovunque ti trovi, far arrivare velocemente al tuo medico curante le informazioni che ti riguardano, Diretto interessato, suo delegato o altro legittimato specificando se tutore, curatore legale, perito, etc. AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE DI SIRACUSA. Richiedo la cartella clinica in copia conforme all’originale del seguente ricovero: ... MODULO DI RICHIESTA/RILASCIO DI COPIA CARTELLA CLINICA Firma del richiedente (anche per attestazione dei punti da 1 a 9) MOD. Erede legittimo, legittimario o testamentario del soggetto di seguito identificato (modulo 3). Le copie di cartella clinica vengono rilasciate entro 6 giorni lavorativi dal momento della richiesta da parte del paziente.Fanno eccezione alla presente regola le cartelle cliniche di pazienti dimessi ed in attesa della chiusura della stessa per attesa di referto istologico o altri esami clinici. 1 copia su CD euro 15,00, Duplicazione cartelle cliniche, nr. ogni utente deve indossare la mascherina chirurgica, eseguire il lavaggio delle mani con gel idroalcolico e mantenersi a distanza di almeno 1 metro dalle altre persone. Il costo di riproduzione della documentazione sanitaria, Duplicazione immagini, nr. Contatti: Telefono: 0649979592 Fax: 0649979480. Centralino 050.992111 Pronto Soccorso 050.992300 CUP 050.995995 CUP Lib. Procedura per il rilascio della cartella clinica Rilascio di radiogrammi e referti Consultazione documentazione clinica per motivi di studio Lettera di dimissione Altre certificazioni Norme di sicurezza e protezione dei dati personali . per la richiesta di copia della cartella clinica esclusivamente previo contatto telefonico o, ove disponibile, via e-mail al recapito; per il ritiro, previo appuntamento concordato negli orari di apertura presso l’ufficio rilascio cartelle cliniche riportato nell’elenco in basso; URP - UFFICIO RELAZIONI CON IL PUBBLICO. CHI PUÓ RICHIEDERLA. La documentazione sanitaria contiene dati “sensibili” che godono della massima tutela e pertanto deve essere   rilasciata in busta chiusa direttamente all’interessato o a un suo delegato compilando apposita modulistica, o a persone autorizzate dalla legge (eredi, tutori, etc,). Visite: 13802 Direttore Dr.ssa Anna Rosalba Buttiglieri Referente: Emanuela Simeoni Tel. -la copia della cartella clinica è un atto che può avere un percorso di rilascio più o meno lungo a seconda delle situazioni di ricovero ovvero, a seguito di esami in itinere, dimissioni protette e/o altre particolarità ostative che possono rallentarne la chiusura da parte della UO di degenza. Via Casilina 1049 - 00169 Roma C.F./P.Iva: 06726891002 ©2021 - diritti riservati CF e P.IVA 05865511009, Chi può richiedere/rilasciata la documentazione sanitaria, Elenco degli uffici per il rilascio delle cartelle cliniche. Informazioni esclusivamente ruguardo le cartelle cliniche possono essere richiesta dai Signori Pazienti telefonicamente, durante l'orario indicato sopra, ai seguenti numeri telefonici: © Università degli Studi di Roma "La Sapienza" - Piazzale Aldo Moro 5, 00185 Roma. Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana - Sede legale: Via Roma n. 67 56126 Pisa - Partiva Iva e Codice Fiscale: 01310860505 Posta certificata pec-aoupisana@legalmail.it. Il servizio è disponibile per orientare gli utenti all’interno del Policlinico, fornisce informazioni sui servizi dell’ospedale e sulle modalità per accedervi, riceve contributi per elevarne il livello di efficienza, segnalazioni o reclami, cura l’informazione all’utenza ed i servizi di accoglienza. Informazioni sulle associazioni e il volontariato all’interno del Policlinico Umberto I, Servizi, numeri e attività del Policlinico Umberto I, Viale del Policlinico, 155 – Roma Il modulo di rilascio di cartella clinica può essere presentato: DURANTE TUTTA L'EMERGENGA COVID-19 LE INFORMAZIONI INERENTI ALLE CARTELLE CLINICHE DELLA 1-2-3-4 CHIRURGICA  VENGONO DATE OLTRE CHE TELEFONICAMENTE ANCHE TRAMITE MAIL SCRIVENDO A: cartelle-cliniche@uniroma1.it. per la richiesta di duplicazione immagini via mail al recapito; per il ritiro, pagamento della quota di partecipazione alla spesa mediante contanti, POS e carte di credito direttamente all’Azienda. Il rilascio di una copia della cartella clinica ha un costo variabile (tra i 15 e i 20 euro circa), stabilito da ogni singola Asl, a cui possono eventualmente associarsi le spese di spedizione (6/7 euro) nel caso in cui l’assistito decida di farsi recapitare la cartella … all’ingresso, prima dell’accesso chiunque entra deve transitare attraverso i check points aziendali dove il personale. Il costo di una cartella clinica è di euro 15,50 ed il relativo pagamento si effettua presso le Casse BT o BR . 1 copia euro 20,00, Per informazioni ed eventuali aggiornamenti sui servizi e sull’accesso alle strutture del Policlinico Umberto I (PUI) si può contattare l’Urp – Ufficio Relazioni con il Pubblico, dal lunedì al giovedì dalle 8.00 alle 14.00 e dalle 14.30 alle 17.30 e il venerdì dalle 8.00 alle 14.00 ai seguenti contatti telefonici: 0649977050/0649977054 –3389356511– 3389357026 – 3389359971 –3389356512. Attualmente è rivolto a tutti i cittadini maggiorenni iscritti ed assistiti dal Sistema Sanitario Regionale. Umberto I - Policlinico di Roma.Facoltá di Medicina e Chirurgia Universitá degli Studi di Roma La Sapienza Gli esami di laboratorio avvengono nel centro CUPA (Centro Unico Prelievi Aziendale) ubicato al piano terra dell’edificio 29. Il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) raccoglie la tua storia clinica rendendo disponibili le informazioni e i documenti prodotti dal Sistema Sanitario Nazionale da medici e operatori sanitari anche di strutture diverse (ASL, Aziende Ospedaliere, medici di famiglia e pediatri, ecc.). Banca Nazionale del Lavoro filiale di Siracusa- Corso Umberto n. 29- 96100. Per il ritiro della cartella clinica è necessario il pagamento di 20 euro presso qualsiasi cassa del policlinico. Costo cartella clinica. - Pronto Soccorso: la cartella clinica è disponibile dopo 10 giorni lavorativi dalla richiesta e non può essere richiesta con carattere d’urgenza. La documentazione sanitaria può essere rilasciata all’interessato munito di documento di riconoscimento valido o al delegato munito di documento di riconoscimento proprio, delega firmata e di documento di riconoscimento del delegante. Causale: Richiesta cartella clinica nome, cognome, codice fiscale del paziente. SCARICA L'INFORMATIVA PER IL RILASCIO DELLA CARTELLA CLINICA. È necessario allegare una copia del documento d’identità del richiedente e l’eventuale documentazione legale a supporto della dichiarazione sostitutiva di certificazione. ORARI: dal LUNEDI' al VENERDI' dalle ore 8,30 alle ore 12,00 / LUNEDI' e. DURANTE TUTTA L'EMERGENGA COVID-19 LE INFORMAZIONI INERENTI ALLE CARTELLE CLINICHE DELLA 1-2-3-4 CHIRURGICA  VENGONO DATE OLTRE CHE TELEFONICAMENTE ANCHE TRAMITE MAIL SCRIVENDO A: ufficio cartelle cliniche unificato I, II, III e IV Clinica Chirurgica. Se sei in possesso di una Tessera Sanitaria con chip (TS-CNS)abilitata, di una carta d’identità elettronica italiana (CIE) o di un’utenza SPID, puoi accedere tramite il link al servizio del portale www.salutelazio.it ed esprimere i tuoi consensi all’apertura del tuo fascicolo direttamente on-line. Umberto I - Policlinico di Roma.Facoltá di Medicina e Chirurgia Universitá degli Studi di Roma La Sapienza I pazienti possono ritirare copia della cartella, senza necessità di richiesta, direttamente dopo 30/40 giorni dalla dimissione presso gli uffici cartelle cliniche sopra indicati. Nella sede di Borgo Trento, il punto Cassa si trova presso il Polo Confortini ( padiglione n° 15). SCARICA IL MODULO DI RICHIESTA/RILASCIO Modello 3 Richiesta rilascio copia Verbale di Pronto Soccorso (118.83 KB) 5. Title: Microsoft Word - Modulo per Delega cartella clinica.doc Author: utente Created Date: 2/23/2011 12:27:30 PM Telefono: 0165 54 32 40 Fax: 0165 54 36 31 E-mail: ufficiocartellecliniche@ausl.vda.it (per la richiesta della documentazione sanitaria) Rilascio copia della cartella clinica al … L’Accesso al Day Hospital avviene attraverso una visita di  selezione ambulatoriale oppure su indicazione del medico di base. 0871/343825 I referti possono essere ritirati anche da persona delegata (modulo di delega viene fornito al momento dell'accettazione dal personale addetto). Per richiedere il rilascio di copia cartella clinica via WEB si prega di compilare in ogni sua parte l'apposito modulo ed inviare controfirmato, con copia del documento di riconoscimento, all'indirizzo email del presidio ospedaliero luogo del ricovero (elenco email riportato in basso).Il servizio di rilascio cartella clinica via WEB sarà gratuito per tutti gli utenti sino a fine emergenza Covid. Contiene ad esempio referti, lettere di dimissioni, verbali di pronto soccorso, prescrizioni e tutto il materiale che descrive i tuoi eventi clinici. Se non hai un’utenza SPID, puoi rivolgerti ai Provider oggi abilitati. Tempi di consegna. Causale: diritti copia cartella clinica. 54 piano terra dal lunedì al venerdì dalle 7.30 alle 12.30, Clinica Odontoiatrica Viale R. Elena 287/a, Il pagamento della quota di compartecipazione alla spesa potrà essere effettuato presso CUP Edif. In considerazione dell’emergenza Coronavirus, le richieste di copia di documentazione devono pervenire agli uffici competenti indicati nell’elenco riportato in basso esclusivamente nella seguente modalità: La gestione del servizio di back-office per la duplicazione e front-office per il rilascio di copie di cartelle cliniche di ricovero ordinario e diurno è affidata all’ufficio rilascio Cartelle Cliniche del Dipartimento Assistenziale Integrato a cui afferisce l’Unità Operativa titolare del ricovero. Modello 2 Richiesta rilascio copia C.D./Esame Strumentale (154.05 KB) 4. Se non hai una Tessera Sanitaria con chip (TS-CNS) abilitata, puoi recarti presso uno dei Punti Territoriali di Accesso (PTA) presso il tuo distretto sanitario ed abilitare la carta. DAI Chirurgia Generale e Chirurgia Plastica, Ortopedia "P. Valdoni", DAI Chirurgia Generale e Specialità Chirugiche e Trapianti d'organo "P. Stefanini", DAI Chirurgia Generale, Ortopedia e Chierurgia a Ciclo Breve. Focus sui servizi. A breve inoltre, in seguito alla conclusione di accordi specifici con le relative categorie, promemoria di prenotazione visite, verbali di pronto soccorso, lettere di dimissioni ospedaliere, profilo sanitario sintetico, consenso o diniego alla donazione degli organi e tessuti, prescrizioni farmaceutiche, piani diagnostico-terapeutici. L'Ufficio Cartelle Cliniche è ubicato presso l'edificio principale  IV CLINICA CHIRURGICA PIANO TERRA ed è a disposizione dei pazienti ricoverati presso le Cliniche Chirurgiche I-II-III-IV. Nella sede di Borgo Roma ,il pagamento e il ritiro si effettuano all’ufficio Cassa (situato nel corpo G piano terra). 06.95 32 24 19. Nota Informativa per il rilascio di Documentazione Sanitaria (236.01 KB) 2. Il Pronto Soccorso è il primo accesso per i cittadini che vivono una condizione d’emergenza. Via dei Buonvisi, 50 - 00148 Roma Pagina 1 of 3 POLICLINICO "L. DI LIEGRO" MODULO INFORMATIVO COPIA CARTELLA CLINICA Si prega di leggere attentamente Il presente modulo è: - Rilasciato presso l'Ufficio Ricoveri all'atto della richiesta. In tal caso, compilare anche il MODULO (2) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE Nota: le cartelle dei ricoveri avvenuti per interruzione volontaria di gravidanza possono essere richieste e ritirate solo dall’intestataria della cartella clinica CHIEDO IL RILASCIO DI OPIA AUTENTICA CARTELLA/E CLINICA… Il servizio è disponibile in ogni momento della giornata e in qualsiasi giorno della settimana, da qualunque dispositivo connesso alla rete internet, senza la necessità di mettersi in coda allo sportello della propria azienda sanitaria. Puoi, inoltre, arricchire il tuo fascicolo inserendo dati nel tuo taccuino. I pazienti possono ritirare copia della cartella, senza necessità di richiesta, direttamente dopo 30/40 giorni dalla dimissione presso gli uffici cartelle cliniche sopra indicati Per il ritiro della cartella clinica è necessario il pagamento di 20 euro presso qualsiasi cassa del policlinico. Come richiedere la documentazione sanitaria Puoi richiedere la cartella clinica e altra documentazione sanitaria (copia referto ambulatoriale, verbale di pronto soccorso) nel modo che preferisci. L’Azienda Ospedaliero‐Universitaria Policlinico Umberto I, ha attivato 62 servizi di Day  Hospital che coprono tutte le aree di interesse sanitario sudduvisi in unità di medicina,  chirurgia e specialistiche. Il modulo di richiesta/rilascio … E' possibile ricevere copia della cartella clinica o di referti dei singoli esami specialistici effettuati in regime di ricovero rivolgendosi personalmente all'Ufficio (vedi elenco in calce) dell'Ospedale presso cui è avvenuta la dimissione, oppure inviando richiesta tramite posta o fax, unitamente a copia del documento d’identità valido. bonifico bancario intestato a Università Campus Bio-Medico di Roma. Informativa al rilascio sul retro del foglio DOCSAN01 Data. L’Ufficio Archivio Cartelle Cliniche fornirà, dietro richiesta, informazioni sulle modalità di rilascio di copia di eventuale altra documentazione sanitaria. La copia cartacea della cartella clinica può essere richiesta, utilizzando il modulo specifico R01/PA36 ritirabile presso l’Ufficio Cartelle Cliniche (ubicato presso il Padiglione 17) o compilabile tramite apposito form nella pagina internet aziendale sotto indicata da parte dei seguenti soggetti muniti di un valido documento di identità: La copia della cartella può essere richiesta dal paziente stesso o da altra persona purchè munita di delega. Modello 1 Richiesta rilascio copia Cartella Clinica (125.43 KB) 3. Per richiedere il cd contenente le immagini degli esami diagnostici effettuati durante il ricovero (TC, Il consenso informato è la manifestazione di volontà che il cittadino malato, una volta che sia stato  informato in maniera esauriente dal medico sulla natura e sui possibili sviluppi del percorso terapeutico indicato, dà per l’effettuazione di interventi, trattamenti e terapie di natura invasiva sul proprio corpo. - Da riconsegnare presso lo Sportello A del Cup all'atto del ritiro. In assenza del modulo compilato, del documento di identità dell’avente diritto, della certificazione comprovante il titolo e della copia di ricevuta del bonifico bancario, la richiesta non potrà essere avanti. AVVISO. Prof. 050.995272 Numero Verde 800.015877 Orari di apertura al pubblico: dal lunedì al giovedì dalle ore 08:00 alle ore 12:30 e dalle ore 14:00 alle ore 16:30, il venerdì dalle ore 08:00 alle ore 12:30.
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